「做最有腔调的中医人」

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史夫人
初诊 七月十八日，长途受暑，遭丧哀痛，又新感寒。项颈强痛，腹微痛，昨数如厕，今已止。微咳。脉数弱，舌白不润。仍宜辛温发表，加润药。
葛根9克，赤芍6克，兜铃9克(炙)，生姜铜元大四片，麻黄1.8克，花粉9克，制香附4.5克，桂枝3克(后下)，象贝9克，益元散9克(包)。
二诊 七月十九日，项强瘥。咳较爽，曾泻一次。腹中雷鸣，稍欲食，食却不舒。自觉仍有热，诊之无热。口苦，舌苔薄白。宜理胃肠。
炙甘草3克，干姜2.1克，葛根9克(煨)，枳壳6克，川连1.5克，姜夏9克，藿梗6克，生姜铜元大三片，淡芩6克，太子参9克，连翘6克。
【按】患者颈项强痛，腹痛下利，乃是葛根汤之明证，当属太阳中风表实证。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”
本案患者长途受暑，遭受哀痛，又新感寒，多种因素相合寒暑湿伤表，而悲哀伤气于中，故陆氏在葛根汤治疗风寒表实证的同时，加益元散清暑利湿，又因患者有微咳所以再加象贝、制香附、花粉，理气化痰止咳。二诊，病患项强已愈，咳也缓解，唯有脾胃尚不很好，故陆氏指出“宜理胃肠”，以葛根芩连汤为主，再加姜夏、藿梗、干姜、连翘、枳壳、太子参等药取法清暑益气汤之方意，以达清暑养阴利湿的功效。
傅太太
初诊 头痛，恶寒，骨楚，咽痛，微呕，不思食。脉浮紧，舌色平。昨发热，今日但寒不热。
葛根9克，赤芍6克，甘中黄4.5克，麻黄2.1克，桔梗6克，板蓝根9克，桂枝4.5半(后下)，桑皮9克，杏仁9克。
二诊 感冒热退，胃呆不思食。先是曾发角弓反张，如脏躁，今虽不发，仍复心悸，怕烦。脉舌自和。
云苓15克，炙草3克，白蔻仁3克，陈皮6克，桂枝4.5克(后下)，制香附9克，太子参9克，枳壳6克，生白术9克，煅牡蛎21克，炒谷芽9克。
【按】本案患者头痛、恶寒、骨楚、咽痛、脉浮紧，一望而知乃风寒表实之证，因其无喘故而用葛根汤为主方。陆渊雷在《伤寒论今释》中说：“葛根汤为发热、头痛、脉浮、无汗之主方，应用最广，不必见显著之项强也。其异于麻黄汤者，麻黄证有喘，葛根证无之；麻黄证身疼腰痛骨节疼痛，葛根证纵有骨楚，亦颇轻微。”陆氏在本案中用葛根汤之主药再加桑皮、杏仁、板蓝根、甘中黄等清热凉血、化痰解毒。
二诊感冒热退，但胃中不和，纳呆不思食，而且还有心悸和角弓反张的迹象，故陆氏以白蔻仁、陈皮、生白术、炒谷芽、太子参等调脾胃为主，再加苓桂术甘汤化痰饮止惊悸，另加煅牡蛎重镇防角弓反张的风动。
沈宝宝
初诊 感冒发热而咳，昨忽身冷晕厥，此因夹有食积之故，宜五积散，然稚弱，当小其剂。
葛根9克，赤芍6克，枳实6克，生姜铜元大三片，麻黄1.8克，象贝9克，楂炭9克，桂枝3克(后下)，杏仁9克，神曲9克。
【按】五积散：源于《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、桂枝、白芍、当归、川芎、干姜、枳壳、桔梗、白芷等15味药物组成。
患儿感冒发热而咳，陆氏认为是风寒外感夹有食积，当用五积散，但从陆氏组方情况看，本案处方实际上是葛根汤加上消食化痰去积的药物，故本书将该病案定位为葛根汤证。此案葛根汤治疗外感风寒之证，神曲、楂炭、枳实、象贝、杏仁之属化痰去积，诸药合用共奏祛风寒、去食积之功效。
【小结】
葛根汤乃是伤寒太阳病之名方，历代医家都很倚重，陆氏也很擅长使用此方。金代成无己说：“太阳病项背强几几，无汗恶风者，中风表实也，表实宜发汗，是以葛根汤发之也。”“寒邪气甚，客于二阳，二阳方外实而不主里，则里气虚，故必下利，与葛根汤，以散经中甚邪。”
可见葛根汤常用于外感风寒表实，不喘而有下利者。对于葛根汤，陆氏亦有自己的看法：“葛根汤以芍药破毒害性物质之结：且以缓驰腹内组织血管之挛急，以麻、桂开汗腺而祛毒出表，以葛根输达津液，使消化管中之营养液，吸收于血管，灌注于肌表，则项强自除，下利自止。至于麻疹、天花、猩红热等，其毒害性物质必须排泄于肌表者，得葛根汤，则疹点亦随外达之津液而透发。”此处陆氏汇通中西医，解释葛根汤的药效，并且拓展了葛根汤的适应范围，值得借鉴。

导读：

       经方，（其一说法）指汉代以前经典医药著作中记载的方剂，以张仲景的方剂为代表。经方是“医方之祖”，后世中医学家称《伤寒杂病论》为“活人之书”、“方书之祖”，赞誉张仲景为“医圣”。古今中外的中医学家常以经方作为母方，依辨证论治的原则而化裁出一系列的方剂。经方的特点可概括为“普、简、廉、效”。

每天一个方子，重温《伤寒论》

与我们一道每天认识和学习一个方剂

主证：颈背僵硬

（葛根）

[组成用法]
      麻黄10～15g、葛根30～50g、桂枝10～12g、芍药10～30g、炙甘草10～15g、生姜15～20g、大枣5～15枚。
      水煎，分2～3次温服，取汗为度。
     

[方证]
      1．口噤、项背强痛或拘急、紧张，无汗恶风及下利者。
      2．头疼、发热、恶寒，脉浮紧而项、肩，背、腰等处凝滞、强直或曲伸不利者。
     

[现代应用]
      1. 头连项，背及腰。 以项背腰部强痛拘急，紧束不舒为特征的疾病多用本方。如感冒、流行性脑脊髓膜炎、颈椎病、落枕、肩周炎、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等。对于使用胃复安（又名灭吐灵）出现的锥体外系症状（如斜颈）等也可使用本方。

      2．本方的作用趋势有“升”的特点，因此，对于头面部三叉神经痛、面神经炎、痤疮、脑供血不足等；暴聋、中耳炎、牙龈炎、牙周脓肿、牙髓炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、扁桃腺炎、急性传染性结膜炎、虹膜炎、麦粒肿等五官科疾病也有较多的应用机会。

      3．其他方面，如用于急性肠炎、细菌性痢疾的初起发热，恶寒，脉数者，属于“逆流挽舟’’之法；还用于高血压病、脑动脉硬化症等。
     

[经验参考]
      本方是在桂枝加葛根汤的基础上再加麻黄而成。桂枝加葛根汤主治桂枝汤证见项背强几几者，加麻黄不仅仅使主治的方向由汗出变为无汗，其使用的范围已经远远超出了发汗的狭义空间。麻黄本身的使用范围就非常宽广，与桂枝相配伍则方剂的作用更加趋向于表层，再配以葛根之“升”，尢疑使本方的走上趋势显得特别突出。“项背强”几几是应用本方的重要指征，”项背部是本方治疗的主要方向，如细野史郎认为本方的使用目标是“后头部，项、肩背强硬”。如《伤寒九十论》载一人病伤寒，无汗、恶风、项虽屈而强，医者以桂枝麻黄各半汤与之。叔微曰，非其治也，是谓项强几几，葛根证也。投，戢戢然微汗解。翌口项不强，脉已和。《经方临证指南》载刘渡舟先生治朱某外感风寒，诊见头项强直疼痛已两天。伴肢节疼痛，恶寒，无汗，口不渴。舌苔白，脉数有力。用葛根汤原方，一剂汗出，两剂而愈。“强几几”可以作为一种被动体位来理解。同时，也可以引申为“项背”以外其他部位的被动姿势。如《丛桂亭医事小言》载原南阳先生曾治—商人的妻子，每逢秋天就出现严重的哮喘，痛苦不堪，动作经常不能自主。来诊治时，见她把胳膊架在火炉台上坐着。据称数十日不能动，睡觉也是这个姿势。稍微倾斜身体，就立刻出现强烈的喘悸。饭可以吃一碗左右。问她发病时的情况，答曰：背和项好似木版，回头时也觉疼痛。某医曾嘱服八味九，服至百粒喘稍减。先生予服葛根汤，五剂即可站立走路，继服至痊愈。

      用于外感发热性疾病时要注意体质状态，以外观肌肉比较结实者多见，罕见于虚弱体质者。脉象也多充实有力，属浮紧（脉沉则不可用），按之有汩汨上扬．举动于指之势。但麻黄汤证也常见这种脉象，这就要全面诊察，同中求异。葛根是方中主药，而且葛根的剂量重于麻黄，所以本方相对来讲，颈项疼痛、紧张更突出；而麻黄汤则麻、杏为主，故以喘咳为主。就发热、项强的鉴别，还要注意是否有葛根芩连汤证。因葛根芩连汤证为里热与外邪相结为患，故以汗出、急迫而喘，下利，脉促，心下痞为特征。就加减来看，颈椎骨质增生引起颈项腰背疼痛甚者，加茯苓，苍术，川附子（胡希恕先生经验）；颞颌关节炎症见口噤难以开合者，加钩藤、丹皮、玉竹、生石膏（刘渡舟教授经验）；上半身的痹痛、痉挛，加百部、清风藤、苍耳子、僵蚕等（冯世纶教授经验）；全身皮肤瘙痒，搔之则流血，皮肤表面隆起，界限分明，周围有红晕者，加赤芍、丹皮、荆芥、当归；如伴有呕吐者，则加半夏；治疗鼻炎、鼻窦炎加桔梗、生薏苡仁、辛夷、石膏等；当湿热利夹有表证时本方也可以与葛根芩连汤合方使用。
     

[原文点睛]
      1．太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。（31）
      2．太阳与阳明合病者，必有下利，葛根汤主之。（32）
      3．太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（《金匮要略》第二篇第十；条）
      葛根四两、麻黄三两（去节）、桂枝；两（去皮）、生姜三两（切）、甘草三两（炙）、芍药二两、大枣十；枚（掰）。
      上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。覆取微似汗。余如桂枝汤将息及禁忌，诸汤皆仿此。
     

[注论精选]
      王晋三：葛根汤即桂枝汤加麻黄、葛根以去营实，小变麻桂之法也。独是葛根麻黄治营卫实，芍药桂枝治营卫虚，方中虚实重复者，其微妙在法先煮麻黄葛根减二升，后纳诸药，则是发营卫之汗为先，而固表收阴袭于后，不使热邪传人阳明也，故仲景治太阳病未入阳明者，用以驱邪，断入阳明之路。若阳明正病中，未尝有葛根之方，东垣易老，谓葛根足阳明纤土药，误矣（《绛雪园古方选注》）。

      吴谦等：是方即桂枝汤加麻黄、葛根也。麻黄佐桂枝，发太阳荣卫之汗：葛根君桂枝，解阳明肌表之邪。不曰桂枝汤加麻黄葛根，而以葛根命名者，丛意重在阳明，以呕利多属阳明也。二阳表急，非温服复而取汗，其表未易解也。或呕，或利，里已失和，虽啜稀粥而胃亦不能输精于皮毛，故不须啜粥也（《医宗金鉴》）。

      郭子光：本方有解表滋液，舒缓筋脉之功，方以葛根为主药，舒缓筋脉，治因血滞而筋脉挛缩所出现的项背强，配芍药则行血舒筋之功增强；麻黄、桂枝解表散邪；生姜发表顺气；大枣滋养阴液；甘草调和诸药（《日本汉方医学精华》）。

声明：用方需中医辩证施治，本文不构成实际用药建议，仅供中医人学习与临床参考！若身体欠安请咨询中医遣方用药）

麻黄汤治疗太阳表证，葛根汤治疗阳明表征，现在两经表证同时存在，须看兼证。兼咳喘的用麻黄汤。兼下利的用葛根汤。

桂枝汤的现代应用

病毒性项肌痉挛、颈椎病、落枕、周围性面瘫、病毒性肠炎、肩周炎、头痛，小脑供血不足、老年痴呆，在这个过程中，去麻黄就是桂枝加葛根汤，用的机会更多一些。

在很多医学名著中都有关于葛根汤的记载，但是配伍却不太一样，《医学心悟》卷二有一个葛根汤。

【组成】葛根 升麻  秦艽  荆芥 赤芍各 苏叶  白芷 甘草  生姜

水煎服。解肌祛风，升津散热。发汗解肌。

治阳明经病，目痛，鼻干，唇焦，漱水不欲咽，脉长。若口渴者，为热入阳明之腑，加知母；自汗而口渴者，加石膏、人参；自汗而口不渴者，乃阳明经中风，去苏叶，加桂枝；若春夏之交，惟恐夹温暑之邪，不便用桂枝，加白术。

养生有一招 后溪穴

颈项部拘紧疼痛、落枕，揉按手太阳小肠经的后溪穴，能得到有效缓解。

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   我要隆重推出葛根汤。葛根汤出自张仲景《伤寒论》中辨太阳病篇。"太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。葛根四两 麻黄三两，去节桂枝二两，去皮 生姜三两，切 甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚，擘。"

     我们感冒了只晓得用什么康泰克、白加黑、感康等，其实葛根汤是治疗风寒感冒的一个好方子，很多人感受风寒以后，鼻塞流涕，头昏脑胀，关节酸痛。我们可以趁热服用葛根汤，汗一出就全好了。葛根汤的功效远非这些，它还有通经的作用。

    我在临床的应用是深有体会，现在女性月经失调的太多了，她们经常月经两三个月才来一次，或者半年来一次，有的干脆闭经；脸色黄暗、淡白的，出痤疮的，汗毛多，打瞌睡，乏力，精神差，精力不集中的；有些患者做检查，往往会发现有多囊卵巢综合征。月经不来了，人变得不漂亮了，女孩子就着急了！到处看医生，也没见能看好，她们就找中医，一般会选用葛根汤。有的女孩子五十天来一次月经，吃了葛根汤以后基本就能够提前来月经了。

     这个方子能催月经，促排卵，所以临床上经常使用。它还能治疗闭经，根据不同的情况，有的要合上桂枝茯苓丸，有的要合上当归芍药散，有的要合逍遥散，有的要合小柴胡汤。

    有些胖女孩脸上长痤疮，总是退不掉，此起彼伏，疮痘颜色发紫，有的伴有脓头，有的呈硬结。月经又不来，皮肤干燥无光泽，吃了葛根汤加桂枝茯苓丸后，痤疮没有了，皮肤又变得滋润有光泽了。还有一些女孩，闭经，有些看着有点浮肿貌，大便经常不成形，一般用葛根汤合当归芍药散来治疗。

    葛根汤在临床中还能治疗不孕症，有些人不排卵总是不能怀孕，吃了葛根汤以后就能够"调经种子"。葛根汤在妇科治疗不孕不育症的作用很值得我们研究。更神奇的是吃了葛根汤以后，脸色可以变白，滋润有光泽，胸部还能更坚挺，这是和一个美容界的人士交流的时候得知的。现在报纸上经常有广告说通过手术可以让女性没有赘肉，更加性感，其实不要做手术的，用葛根汤就可以。对于女性性欲低下，往往用葛根汤配上甘姜苓术汤就会有很好的效果。甘姜苓术汤又称"肾着汤"，这些女性往往会有"腰冷"，冷到什么程度呢？有些就像坐在水里头一样，有些腰以下冷的直冒凉气，而且腰部沉重，《金匮要略》中描述说"腰以下冷痛，腹重如带五千钱"；这些女性肉变松了，腰也没力气了，用葛根汤合甘姜苓术汤治疗很有效。这个方子还能治疗一下老年女性的尿失禁，临床中遇到很多人不好意思讲，一咳嗽、一着急、一出门小便就出了，尿的次数多，用葛根汤加上甘姜苓术汤就能够见成效。

     另外，我们在临床中使用葛根汤的时候，一定要分清体质，葛根汤适用于那些体格壮士、武夫，这些人能喝酒能吃肉，肤色黄暗，一旦出现毛病，就会表现为头昏、头痛，腰痛不利，性功能不良；女性也是脸色发黄，皮肤比较粗糙，有点浮肿的，有这些临床表现才能用。细皮白肉的不适合用。因为葛根汤中有麻黄，在使用麻黄这味药的时候，我们要特别强调——体质。张仲景治疗一身面目黄肿用过麻黄汤，"黄"是指脸色黄，发暗；"肿"是指貌似浮肿；这种情况下使用才会有效果。如果是个白白瘦瘦的人，用了后会出汗、心慌、心悸等，所以有上面出现"麻黄"体质的人才能使用麻黄，用葛根汤，用麻黄附子细辛汤；包括上面讲述的种种病证，应用这个方子的时候一定要考虑体质因素。

     葛根汤还可以提神，这是日本的汉方大家大冢敬节讲述的，他主要用古汉方来治病。他最早是学西医的，因为患有严重的复发性口腔溃疡久治不愈去看中医，一个老中医给他开了甘草泻心汤，吃了后口腔溃疡就好了，从此他就开始学习和研究古汉方，现在成为日本汉方派的一个代表性人物。据说他晚年精神不太好，经常喝饮料来提神，喝的就是葛根汤。现在在日本很多青年人考试前都要喝葛根汤，因为他们要提高成绩，要进入好的状态就喝葛根汤！葛根汤里麻黄的兴奋作用非常好。现在有很多人经常白天打瞌睡，没精神，晚上又出现睡眠障碍，黑白颠倒，我们可以给他用葛根汤或者麻黄附子细辛汤，让他白天兴奋充满精神。因为没有充分的兴奋，就不会有充分的抑制，这是一个矛盾，兴奋了以后，到晚上就能够充分的休息了。有时候麻黄还可以和温胆汤合用，治疗一些精神病人吃镇静药后的副作用，如流口水、无力讲话、眼神呆滞，就用温胆汤加麻黄兴奋一下，疗效立竿见影。所以麻黄的作用很值得深一层的研究。

     葛根汤还可以治疗醉酒的。喝醉酒以后，烂醉如泥，就用葛根汤，吐得厉害的就加半夏、竹茹，有腹泻的就用葛根芩连汤。还有些报道说可以考虑用葛根汤来治疗脑梗，治疗一些脑供血不足、颈椎病等等。葛根汤还能治疗面瘫，效果也是不错的。很多人面瘫都用牵正散没效，用葛根汤就有效。

    让我们共同学习经典运用经典，发扬经典，弘扬国粹！

    桂枝汤是针对风寒感冒初起，怕风怕冷，清鼻涕，有汗或者大汗，也有可能发烧。

   葛根汤是针对津液缺失过多的干烧，无汗，或者后脑勺酸胀，全身酸胀的感冒初起。如果后脑勺酸胀，全身酸胀的感冒初这个症状伴随有汗，可以去掉麻黄。

     葛根汤重要辨证点就是后脑勺僵硬，如果有汗，后脑勺僵硬，是需要去掉麻黄的，后脑勺不僵硬，用桂枝汤。

   慎记，有汗千万不要加麻黄。会把人打虚的。

   一般的时候出汗吹到了风，孩子开始打喷嚏，流清鼻涕，但毛孔还能流得出汗的时候，1小时内赶紧给喝桂枝汤，基本上孩子就不会感冒变严重下去。

   葛根汤用在出很多汗的时候,突然进到空调间,毛孔完全被闭塞住，孩子发高烧，类似的这种身体大量脱水状态下突然遇到冷气，毛孔完全被闭塞住，没有办法排汗引起的发烧，感冒，就马上用葛根汤。发汗以后就退烧,感冒也完全好了。

   举例：当您是在出汗的状态下得到的感冒，比如玩得满身大汗然后进空调房，一下子受凉了得到感冒，毛孔闭塞，人感觉有点冷，不管是否发烧了，都可以马上用葛根汤。

   当您是坐飞机经过2－3个小时的飞行，飞机上的空调系统嚷您的身体内部很干燥，然后空调又太冷，你得到了感冒，也可以马上用葛根汤。

   平时受寒感冒了，毛孔闭塞没有汗出，喷嚏不断，也请马上使用葛根汤。

     使用葛根汤请注意，当用药后会发汗，请把汗及时擦干，最好在家休息一天不要嚷孩子出去再见风，当天最好也不要洗澡，否则万一再受到风寒，会造成重复感冒，这时候你会以为葛根汤没有用，其实是您照顾孩子不周所造成的哦！

    葛根汤用在我们体表看得到的地方，几乎都可以用，体表看得到的地方的意思是感冒时鼻子有点鼻塞、打喷嚏、甚至流鼻水就可以用葛根汤。刚开始感冒，感冒在西医称为上呼吸道感染，就是鼻、咽、喉的问题，可以用葛根汤处理。感冒还有一个特征就是后脑袋、脖子这边昏昏沉沉的，脖子僵硬起来，转动不流利，感觉自己感冒了，就可以用葛根汤。

    分析感冒特性，感冒常会伴随有发烧、畏寒、恶寒现象。畏寒：人怕冷的现象，但只要加上一件薄长袖，人就不会觉得冷了。恶寒：比畏寒严重，人严重怕冷的现象，人厌恶寒冷，躲到棉被里能仍然怕冷。人发烧时我们摸额头、量体温，这些都在体表，都是葛根汤适用范围，因此葛根汤可以治发烧。畏寒、恶寒都是在体表，人会起鸡皮疙瘩，这也是葛根汤适用范围，葛根汤也可以治畏寒、恶寒。因此我们可以说葛根汤可以拿来治感冒，但是不可说葛根汤是感冒药。

    家中常备用桂枝汤、葛根汤，在刚开始有不停打喷嚏的现象出现，也就是感冒的初起阶段，（有些是一感冒就马上高烧，同样也可以使用），半小时内马上用桂枝汤或者葛根汤把感冒病毒排出体外，从而避免了感冒发生。如果您的孩子以前每月感冒，善于使用桂枝汤葛根汤，能做到一年只感冒1-2次没问题（春夏交接，秋冬交接的季节，温差比较大的时候，一定要很小心）。

   经方医学模式具有规范化的特点，思维简洁，应用简便，值得推广。我万分崇拜医圣张仲景，学习经方，尤善用葛根汤，葛根汤及其类方、合方的使用占每日处方量三分之一强。兹此介绍经验如下：

1、方药组成

葛根60-90-120-300克，麻黄5-10-15-30克，桂枝或肉桂10-15-30克，赤芍15-30-60-90克，甘草10-15克，生姜15-30-60克，大枣15-30克。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

2、用法：北京东华原煎药机足水煎取，煎煮时间约30-60分钟，自动分装，每包200毫升，日三服，用于急危重症时可超大剂量使用，可小量多次频服。

3、功能主治

表里双解，通阳化气，养阴生津，活血通络，缓急止痛，补虚和中。

4、适应病证

太阳病经证、腑证，太阳阳明合病，涵盖着感冒、代谢综合征、冠心病心绞痛、肺心病、脑动脉硬化及脑梗塞症、高血压病、糖尿病、视网膜阻塞、突发性耳聋、血管神经性头痛、病毒性心肌炎、神经性耳聋和眩晕、过敏性鼻炎、鼻窦炎、迟发性运动障碍、输尿管结石、变态反应性皮肤病、痛风性关节炎、骨质疏松症、颈椎腰椎退行变、不孕症、闭经等，侧重于表里同病或者实多虚少的各科疾病。

5、应用指征：

遵从六经病“病、脉、证、治”辨证论治原则，本方证辨证属于太阳病或太阳阳明病，有以下特点：

（1）症候：头痛、发热、颈项强、肩胛痛、腰背痛、头晕、头昏、关节痹痛麻木、手足冷、易疲劳、耳鸣、耳聋、眼睛干涩、迎风流泪、视力欠清、鼻塞、流涕、腹泻、肥胖、或者检查有末梢神经循环不良、血压异常、高血糖、高血脂、高尿酸、等等 ，或病证特征吻合太阳经、阳明经循行路线的所有病变，具备其中之一项或数项者；

（2）脉象：双寸脉独见浮或弦，或左、右寸部单侧浮或弦者，或左右寸、关、尺三部六位脉象呈现阶梯状即从寸、关、尺依次出现从高到底或由强到弱的脉象特征者。

综合（1）、（2）分析，病机符合上下不通、左右不利，气机升降失调，血气上逆或下降，太过或不及，阴阳失调甚至阴阳厥逆，阳盛阴虚，病症不分科属，均为本葛根汤的应用范畴。

6、处方来源

本方源于医圣张仲景《伤寒杂病论》，原方组成及用法：

“葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮  生姜三两  甘草二两，炙  芍药二两 大枣十二枚 ，擘上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝汤法将息及禁忌。诸汤皆仿此。”

涉及应用的条文有三条：

（1）“太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。”

（2）“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 ”

（3）“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”

  按当代考古所得，汉代一两约等于现代15.625克，即原方剂量近似值为葛根60克、麻黄45克、桂枝30克、 生姜45克、甘草30克、芍药30克 、大枣十二枚 ，自唐·孙思邈开始、尤其明·李时珍以“古之一两，今取一钱可也”而倡导一钱约为3克，被现今国家药典与中医教育本科教材采用，葛根汤的主治范围相对较窄，应用甚至仅仅限于外感病中具备颈项强痛者。

  7、方证主治分析

  (1) 君药葛根的药证

  《神农本草经》记载： “ 葛根， 味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。葛谷，主下利，十岁以上。”据原文分析，可获许多启发：

  味甘平：甘平之味近于食品，无怪乎现代把它当保健品开发；

  主消渴：提示可润燥生津除烦，消渴之证，多饮易饥，饮不止渴，与现代高血糖者表现类似。

  身大热：提示可退烧，可解表散热；呕吐，由胃气不和所致，止呕吐，可和胃，提示可

畅气机；

  诸痹：风寒湿杂而为痹，痹则不通，治诸痹，提示可通络，可调畅经脉血气；

  起阴气：提示可升发阳气，和阳助阴；

  解诸毒：凡毒皆可解，毒之义甚广，药毒、食毒、内毒、外毒等等，凡毒皆可解，后世认为尤可解酒毒；代谢综合症形成的机理主要在于食毒蕴积，故葛根必用。

  葛谷，主下利，十岁以上：葛谷，葛根的果实，止泄泻，年代越久远的越好，也许葛谷不易找到，故张仲景治下利也只用葛根。

葛根在现代有两类，一为干葛，一为粉葛，用途相混，距张仲景时代真伪难分，但本方证强调只用干葛，粉葛堪当食用佳品。

  现代分析葛根的化学成分 含多种黄酮类成分，主要活性成分为大豆素(daidzein）、大豆甙（daidzin）、葛根素（puerarin）、葛根素-7-木糖甙（puerarin-7-xyloside）等。葛根及其提取物具有抗缺氧和抗氧化作用，对多种脏器细胞有保护作用；对冠心病、动脉硬化有较好的改善作用，可降低血压，增加脑血流量，增加冠脉血流量，对心肌有保护作用；有解痉、解热及降低血糖作用；有雌性激素样作用。

  (2 ) 臣药麻黄的药证

  《神农本草经》记载：“ 味苦温无毒。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止欬逆上气，除寒热，破癥坚积聚。一名龙沙。生山谷”

  现代认定麻黄的主要功用主要有四：1、发汗散寒，2、宣肺平喘，3、行水消肿，4、散阴疽、消症结。麻黄药效剧烈，从古至今均认为“麻黄、细辛不过钱”，害怕麻黄的毒副作用。其实细辛的毒性反应，只限于散剂中， 水煎剂中小剂量、甚至超大剂量使用并不明显。这种惯性思维，认定麻黄是发散风寒药，而仅仅用于辛温发汗与宣肺平喘。实际上，麻黄的宣痹通络作用非常强，且呈双向调节，兴奋与抑制的作用与剂量相关，少量的麻黄宣发，大剂量的麻黄降逆，试作分析：

  味苦温无毒：味苦降逆、温性发散，提示麻黄的功效有双向性，可升散、可降逆。现代认为麻黄有一定毒性，将麻黄生物碱成分提纯使用，与中医辨证应用已大相径庭。

中风伤寒头痛：中风是六经病皆有的外证表现，本条指太阳中风，如现代语言所谓伤风受寒，故太阳病中风伤寒必头痛，提示麻黄是风寒引致头痛的特效药。

  温疟：《金匮要略》记载：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕”，指不寒反热，骨节疼痛，时呕，是温疟的主证，提示麻黄可散热、且解一身骨节疼痛。

  发表出汗：提示麻黄的发表、解表作用，且一定引致出汗。通过发汗来祛风解表的汗法是中医最重要的治则之一。后世温病学派惧怕麻黄之力，发汗改取荆芥、防风，疗效已是大为逊色。汗为水之上源，后世医家从麻黄发表出汗的功效，宣发肺气以利水消肿，疗效非常药可比。

  去邪热气：麻黄性味苦温，去邪热气，以温散热，是从《黄帝内经》倡导“火郁发之”的从治之法，提示去邪热气，也是麻黄的重要药证。

  止欬逆上气：提示麻黄的止咳、平喘作用。

除寒热：寒热提示病位在表，除寒热，即提示麻黄是表证要药。

破癥坚积聚：癥坚积聚必因阳郁寒闭、气血瘀滞、饮积痰凝而生，本药证提示麻黄可通血脉、破瘀滞，化痰饮，散结聚。此功效后世医家鲜有发挥。

  现代分析麻黄的化学成分，主要为麻黄碱和伪麻黄碱。麻黄碱的结构与肾上腺素相似，可直接兴奋α，β-受体而发挥拟肾上腺素作用，对心血管系统、对中枢神经系统的作用非常强。

药理实验证明，麻黄挥发油有发汗解热作用、也有一定的抗菌抗病毒作用。麻黄的水或乙醇提取物有抗过敏及免疫作用、镇咳平喘祛痰作用。并且从药物动力学角度证明，由于伪麻黄碱与麻黄碱成分均有显著的利尿作用，临床上麻黄与氨茶碱不应同时使用。

  (3) 佐使药

  将葛根汤方继续拆分，撇开君药葛根、臣药麻黄，剩下的佐使之药是一个完整的桂枝汤。桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草五味药组成。桂枝汤的应用方法在《伤寒杂病论》中称作桂枝法，桂枝法是六经病辨证论治体系中的第一大法，《伤寒杂病论》载方314首，从桂枝汤化裁变化出的桂枝汤类方就达19个，主要分布在太阳病与太阴病的条文中，而含桂枝的方剂占约总数的三分之一，广泛用于六经病及杂病的主治配伍，可见桂枝是一味非常重要的药物。

  桂枝汤的功效，可以概括为解肌发表，调和营卫、补益脾胃，以桂枝的辛甘热助阳，芍药的酸苦寒助阴，再以生姜的发散，配以甘草、大枣的甘甜，辛散、甘补、酸收合用，从“辛甘化阳”、“酸甘化阴”之理，组成一个既能解肌发汗，又可调和营卫气血，健脾和胃的阴阳调和之方，具有良好的调节免疫与滋补强壮作用，对太阳病之表虚、太阴病之里虚的特点，从虚实予以化裁合方使用，疗效确切。而现代，桂枝汤广泛用于内、妇、外、儿多科及多系统疾病，如普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、皮肤瘙痒症、荨麻疹、过敏性鼻炎、神经衰弱、小儿多动症、冠心病、病毒性心肌炎、风湿性关节炎、冻疮、慢性胃炎、消化性溃疡、妇女妊娠恶阻、经前产后诸症等多种病证。

  所以，葛根汤组方非常严谨，以葛根、芍药之寒，麻黄、桂枝之温，寒温共济，再辅以健脾和胃之生姜、甘草、大枣，君臣佐使的配伍，完全符合《汉书·艺文志》规定的经方原则：“本草木之寒温，量疾病之深浅，假药味之滋，因气感之应，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。”充分体现了中医辩证论治的处方特色。